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是什么让医生们“心力交瘁”

作者:佚名    文章来源:37度医学网    点击数:    更新时间:2012-5-25
5月初,河南南阳医专附属第二医院28岁的张娟医生留下一封遗书后,在家中服毒自杀,幸被家人及时发现送到医院抢救方才脱险。据媒体披露,她的轻生举动和一起医患纠纷有关。在其中,张娟承受的压力之大可想而知。张娟的遭遇让很多医生感同身受。 

  
  压力过大让医生健康亮红灯

  针对中国医师睡眠状况,中国医师协会精神科医师分会在2007年开展了一项调查,涉及全国12个城市30家医院的2759名医生,受访医生年龄在30岁~40岁之间。

  调查结果显示,其中有1914名医生存在睡眠障碍,其中2/5的医生难以入睡,超过3/4的医生睡眠质量差,大约1/3的医生容易惊醒不能持续睡眠,1/4的医生醒来后难以再入睡。

  调研人员了解到,在存在睡眠障碍问题的医生中,有一半的人认为睡眠问题对日常生活有影响,46.9%的医生感觉压力过大,35.6%的医生出现焦虑,17.6%的医生感觉存在抑郁症状。和国内38.2%的各类睡眠障碍发生率相比,医生群体的数据高出许多。该调查分析认为,这与医生的工作强度和职业满意度具有相关性。

  长期紧张工作引起的超负荷压力使医生的身体健康状况亮起了红灯,他们更易罹患由于高应激所致的心身疾病。解放军总医院副院长范利说,长期的高体力消耗、高智力投入、高风险处境、高压力承受而低收入回报的状况,导致医护人员这个群体安眠药服用率高,饮酒吸烟率高,高血脂、癌症、消化性溃疡患病率高。

  “院里一位医生早晨查房时,有位病人出现并发症,病人家属威胁要跳楼,结果医生自己却跳楼了。”天津市一家医院的院长告诉记者,后来查明,这位跳楼的医生患有抑郁症。

  2006年,有一项针对东部地区155名医务人员的抽样调查结果显示:医护人员抑郁情绪的发生率为29.16%, 焦虑情绪的发生率为22.22%。而此后中国心理卫生协会统计的我国抑郁症发病率为3%~5%。尽管由于统计方法和样本量的不同,两组数据存在一定偏差,但医生群体中存在的抑郁风险仍可见一斑。

  “超负荷”成医生职业的常态

  刘阳是北京一家三甲医院的心外科医生。他说,按照业内流传的说法,外科医生要具备“三能”,即“能站”,因为有的手术要站八九个小时以上;“能忍”,手术期间不能上卫生间;“能饿”,正在手术时,饿了也必须得照常干活。“今天一大早就开始连续做了4台手术,查完房,安排好明天的3台手术后已是晚上7时。从早到晚没见着太阳。”

  像刘阳一样,“高负荷”已成为很多医生的一种工作常态。

  2011年年底,中国医院管理协会联合3家媒体发起了一项有万余名医生参与的调查。调查显示,有三成医生每天门诊量在50人以上,有6%的医生每天的门诊量超过了100人。由于每位患者得到面对面沟通的时间少之又少,这在无形中不仅增加了医疗差错的可能,同时也不有利于良好医患关系的建立。此外,还有超过一半的医生管床数超过20张,超过60%的医生所在科室都有加床情况。

  “医务人员长期承受着超负荷工作的压力。”范利说,医院通常按床位定人员编制,但现在床位周转快,门诊量更是爆满,工作量增加,医生们形容是“从鸡叫做到鬼叫”。日夜不分的24小时“轮班制”,以及无规律的随时加班加点,使很多医务人员不堪重负,出现各种生理和心理问题。

  为具体感受医生的工作状态,在北京的几家三甲医院,记者分别跟随医生进行了体验。拥挤的就诊人流、嘈杂的诊疗环境……半天下来,让人头昏脑涨。“每天面对那么多病人和一屋子吵吵嚷嚷的家属,脾气再好的医生有时也难免不耐烦。”一位呼吸内科医生一上午问诊了40多位患者,筋疲力尽的她忍不住向记者抱怨。

  医生头上压着“多座大山”

  医生的压力并非仅仅来自超负荷的医疗服务工作,压在他们头上的还有更多的“大山”。

  刘阳坦言,除了手术和查房,他仅剩的时间几乎都给了科研论文,即使这些科研经历很可能和他的工作关系不大,对他的临床技巧毫无帮助。现在的教学医院都要有科研课题,而课题申请竞争相当激烈,医生除了每天要应付繁忙的医疗任务,还要投入精力搞科研申报,申报了还要去研究,研究了就要发论文……

  医生们不得不这样做,因为在一些绩效考核量化指标中、在评职晋升中,难免要涉及课题、论文和获奖数量,如有的医院以SCI论文数量给医务人员定岗评职。这也是导致医生职业压力倍增的因素之一。

  同时,面临医疗市场日益激烈的竞争,在社会公益性与市场营利性的夹缝中,医务人员不仅要考虑为患者提供“质优价廉”的医疗服务,还要考虑经营创收、生存发展问题。这同样是医务人员的一个重要精神压力来源。

  “我们也希望一上午只看10个病人,平心静气地和病人好好沟通。但真要是这样做,门诊量没法保证,医院和科室的创收任务无法完成,你说能怎么办?”一位上海三甲医院的住院医生说:“很多问题是医生无法解决的,但矛盾和压力都被转嫁给了医生。” 

  医生“太累”对谁都没好处

  医生与患者和社会之间的关系也正在发生变化。与过去相比,人们对医生的信任程度有所降低,媒体对医生的态度也显得不够友好。患者已经从被动地接受治疗者变成了日益主动的医疗消费者,他们要求得到更为方便、及时和满意的医疗服务。由于患者对现代医学认识的不足,他们往往对医生有一些不切实际的期望。

  这些现实给临床医生增加了明显的压力,因此,更多的医生更愿意采取防御性的医疗行为。“医学面对的是生命和健康,是一个充满未知、充满探索的高风险行业。”范利说,在诊疗中医护人员面临很多不确定因素,许多疾病还无法根治或难以明确病因,而大众不理解这一点。

  有专家表示,医务人员每天所面对的是躯体和心理存在各种障碍的特殊人群,经常处在疾病、伤残、死亡和悲伤等应急场景,患者及家属的痛苦、焦虑、绝望等负性情绪不断刺激医务人员的神经。加之经常面对患者、家属对疾病诊治期望过高而带来的压力,医务人员心理感受易大起大落,从而激发精神病性焦虑、抑郁等心理疾病。

  广东省精神卫生研究所所长贾福军说,长期处在多种压力之下,医务人员很容易出现疲劳、精力涣散、心境恶劣、焦虑紧张等精神症状,会使工作效率下降,影响其对病情的判断和诊疗,医疗质量安全受到潜在威胁。另外,医患间的良好沟通也同样取决于医务人员良好的心态。

  贾福军认为,这样下去,最终损害的不仅仅是医生这个群体,还会给患者以及整个社会带来损害。

 

 

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  为大医院医生减减压

  在转型期中国,医生已经成为一个“高危职业”,他们不仅要担心病人的安危,还要担心自身的安全。这是一种很不正常的现象。其实,医生只是医疗体系中的一个环节。由于医疗资源配置不合理,他们往往代体制受过,承受了很多不该承受的委屈和压力。例如,患者普遍抱怨看病难,而医生也在感叹看病累。在北京的三甲医院,有的医生一天挂80多个号,饭也不能吃,水也不敢喝,体力严重透支,接近生理极限。又如,患者普遍反映看病贵、药价高,而医生也在抱怨技术劳动价值太低,当人医不如当兽医。可见,看病难、看病贵并非医生之过,而是体制之过。

  近年来,我国的医疗需求呈井喷式爆发。2011年,全国医疗机构的门诊量接近63亿人次,其中公立医院超过20亿人次。尤其是大医院医务人员的工作负荷急剧增加,很多人心力交瘁,健康状况恶化。

  近年来,医患冲突大多发生在大医院,而非基层医疗机构。究其原因,主要是由于大医院拥挤不堪,多数医生疲于应付,态度难免生硬,也没有时间与患者沟通,患者的就医感受很差,容易产生不满情绪。同时,社区医生和居民之间尚未形成紧密的契约关系,社区首诊制也未推行,大多数居民仍是“有病乱投医”。在无序的流动中,医患关系基本属于“陌生人关系”,信任度不高,因此发生冲突的概率自然增加。

  要建立医患之间的“熟人关系”,就必须培养一大批高素质的社区全科医生,让每一位居民都有固定签约的家庭医生。同时推行社区首诊制度,为大医院医生分流减压,让他们有足够的时间与患者沟通交流。这样一来,患者的就医感受就能得到改善,医患关系就会融洽得多。(《人民日报》记者  白剑峰)

 

  什么样的医院才是“最佳雇主”

  5月初,医学行业网站丁香园发布了“2011~2012年中国医疗机构最佳雇主”调查结果。这项历时半年的调查,共有近万名医生参与。名列最佳雇主50强名单的医院,绝大多数是国家级和省级中心医院,或是医学高等学府的教学医院。

  据悉,此次调查问卷共设事业与发展、薪酬与待遇和情感与文化三大部分。在事业与发展部分,调查设置了“您认为医院的目前发展状况如何”、“医疗技术设备的先进程度”、“医院的医疗科研实力及支持力度”、“医院在大众媒体中的口碑如何”等若干问题。调查发现,事业与发展普遍获得较好的评价,50强的平均得分4.01分(最高5分),落入了“好”这一评价区间。在这方面,好评度最高的三家医院依次是四川大学华西医院、北京协和医院和复旦大学附属中山医院。

  在薪酬与待遇方面,调查设置了“医院薪酬在社会各行业所处水平如何”、“医院薪酬与其他医院相比所处水平”、“您的薪酬与本院其他同事相比所处水平”、 “医院节假日等法定福利措施是否齐全”、“医院科研成果奖励是否得到足够保障”、“医院职称评定晋级是否公平公正”等问题。

  调查结果显示,医生们对自身薪酬与待遇并不满意。50强平均得分也是三部分最低的,只有3.11分。复旦大学附属中山医院、吉林大学第一医院和郑州大学第一附属医院获选薪酬待遇榜三强。结果显示,在我国,医生的劳动价格严重低于实际价值是一个普遍存在的现象。

  情感与文化建设是医院软实力的重要组成部分。对于这一部分的调查,调查设置了“医院录取新员工是否公平公正”、“医院员工总体稳定性”、“医院对轮转培训、继续教育、医生参加国内外学术活动的支持力度”、“医院对个人职业发展的重视程度”、“医生在行医过程中人身安全是否得到充分保障”等一系列问题。最终,复旦大学附属中山医院、北京协和医院和四川大学华西医院荣登三甲。不过50强的平均得分仅有3.33分,仍然属于“一般”的区间。 

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